慢性腎衰的患者，常伴隨機(jī)體鈣磷代謝紊亂，表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥，如果長期得不到糾正和治療，會發(fā)展為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱甲旁亢）和腎性骨病。臨床表現(xiàn)為身體虛弱，有的甚至全身骨痛、莫名地瘙癢，難以入睡。維生素D的缺乏、甲旁亢和鋁沉積是引起骨病最主要的原因。隨著各種腎臟替代療法的廣泛應(yīng)用，尿毒癥患者生存時間明顯延長，腎性骨病的發(fā)病率及其危害性有增加的趨勢。90%的透析患者存在腎衰竭并發(fā)的骨病，例如骨質(zhì)疏松、骨骼畸形等。

早期腎性骨病沒有明顯的癥狀。隨著病情的加重，首先突出的癥狀是骨痛和近端肌無力。骨痛常為全身性，多見于腰背、髖部和下肢，也可有四肢疼痛。有些患者表現(xiàn)為蹲位后無力，站起及梳頭發(fā)、上樓很苦難，嚴(yán)重者無法獨(dú)立行走。更嚴(yán)重的骨病表現(xiàn)為骨折或骨骼畸形。有時極輕微的動作如咳嗽、彎腰拾物、輕輕跳躍就會發(fā)生骨折。病情更嚴(yán)重的發(fā)生骨外鈣化，引起急性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎癥，在血管中的鈣化會嚴(yán)重影響中小血管的彈性，可出現(xiàn)手指、趾、股部缺血性壞死和皮膚潰瘍。

腎性骨病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。及早發(fā)現(xiàn)和診治是腎性骨病治療的重要原則，其重點(diǎn)是預(yù)防并糾正鈣磷代謝紊亂，防治甲狀旁腺功能亢進(jìn)，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)骨外鈣沉積。腎性骨病的治療措施具體包括以下方面：

1、控制磷酸鹽代謝

限制膳食中磷的攝入，每天膳食中攝入的磷應(yīng)低于1000毫克；口服磷酸鹽結(jié)合劑如碳酸鈣可以結(jié)合血中過多的磷，使血中的磷減少。但應(yīng)注意服用鈣劑時應(yīng)在進(jìn)食同時服用，這樣才可以發(fā)揮最大的結(jié)合磷的效率，減少磷的吸收。

2、活性維生素D治療

慢性腎衰的患者，活性維生素的合成也是不足的?；钚跃S生素具有促進(jìn)骨鹽沉著及腸吸收的作用，當(dāng)它合成減少時，加上持續(xù)低鈣血癥均可導(dǎo)致骨鹽沉著障礙而引起骨軟化癥。為了增加經(jīng)腸道攝入鈣的吸收率，抑制甲旁亢，補(bǔ)充活性維生素D是必需的。需要注意的是，對于慢性腎衰的患者，由于腎臟無法將普通維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D，必須補(bǔ)充經(jīng)過活化的活性維生素D。

3、低蛋白飲食配合補(bǔ)充必須氨基酸制劑

大量醫(yī)學(xué)研究表明，低蛋白飲食配合補(bǔ)充必需氨基酸制劑可以明顯糾正慢性腎功能不全患者的鈣磷代謝紊亂。這樣在減輕腎臟負(fù)擔(dān)的同時也限制了飲食中磷的攝入，從而治療繼發(fā)性甲旁亢和腎性骨病。

4、無水乙醇注射及切除甲狀旁腺

當(dāng)慢性腎衰竭并發(fā)有嚴(yán)重的骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，為了緩解繼發(fā)性甲旁亢給人體帶來的損害，可以對甲狀旁腺進(jìn)行無水乙醇注射或切除甲狀旁腺。

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