慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，從正邪方面分析，有正虛也有邪實(shí)。正虛又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的不同；邪實(shí)則有外邪、濕濁、熱毒、瘀血、動(dòng)風(fēng)、蘊(yùn)痰等。因此，治療上必須抓住標(biāo)本緩急，采取急則治標(biāo)，以祛實(shí)邪；緩則治本，以固正氣；標(biāo)本并重，則祛邪扶正并舉。根據(jù)本病的疾病特點(diǎn)，通常按以下六類(lèi)證候進(jìn)行辨證治療。

1.脾胃虛弱

主癥：面色蒼白，全身乏力，四肢酸困，納呆食少，腹脹便溏，小便短少，口淡不渴，口中尿臭，四肢不溫，舌淡而胖大并有齒痕，脈象沉細(xì)或沉弱。

治法：健脾益氣、和胃化濕。

推薦方藥：香砂六君子湯加減（木香10g、砂仁6g、陳皮10g、半夏10g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓20g、炙甘草6g、生黃芪15g）。

加減：胃痛畏寒者，加干姜、桂枝以溫陽(yáng)散寒。

2.脾腎陽(yáng)虛

主癥：面色蒼白，全身乏力，腰酸腰痛，畏寒肢涼，大便偏溏，或大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉弱。

治法：補(bǔ)益脾腎。

推薦方藥：溫脾湯加減（黨參15g、黃芪15g、白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g、陳皮10g、當(dāng)歸10g，制附片10g、干姜6g、大黃6～10g）。

加減：納食不馨者加砂仁、竹茹醒脾消食。

3.肝腎陰虛

主癥：面色萎黃，全身乏力，皮膚干燥，口苦咽干，渴喜涼飲，口中尿臭，五心煩熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，小溲黃赤，脈象弦細(xì)，舌淡形瘦，少苔或薄黃苔。合并肝陽(yáng)上亢，而有頭痛頭暈，耳鳴煩躁。挾有濕熱，如尿頻尿痛，舌苔根部黃膩。挾有瘀血者，可見(jiàn)面色晦滯，唇色發(fā)暗，舌色青紫。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

推薦方藥：六味地黃湯加味（生地20g、山萸肉12g、山藥10g、丹皮10g、茯苓20g、澤瀉12g、制首烏20g、當(dāng)歸10g、赤芍15g、大黃6g）。

加減：腰痛明顯者加懷牛膝、桑寄生，補(bǔ)腎強(qiáng)壯腰膝；頭暈頭痛、耳鳴煩躁者加天麻、杭菊花平肝養(yǎng)肝潛陽(yáng)；尿頻、尿痛、舌苔根部黃膩者，加石韋、黃柏清熱利濕。面色晦滯，舌色青紫者加丹參、川牛膝增活血化瘀之功。

4.氣陰兩虛

主癥：面色萎黃，全身乏力，口干口黏，口中尿臭，不欲飲水或飲水不多，手足心熱，尿少色黃，脈象沉細(xì)，舌淡有齒痕。

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：參芪麥味地黃湯加減（黨參15g或太子參15g、生黃芪15g、麥冬10g、五味子10g、生地20g、山萸肉10g、山藥10g、丹皮10g、茯苓15g、澤瀉12g、陳皮10g、大黃6g）。

加減：伴惡心、嘔吐者去山藥，加白術(shù)、黃連、竹茹以健脾清胃止嘔，腰痛者加懷牛膝、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)壯腰膝；頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)者，加天麻、杭菊花、白芍平肝養(yǎng)肝潛陽(yáng)。

5.陰陽(yáng)兩虛

主癥：乏力，畏寒肢冷，但手足心熱，口中尿臭，口干欲飲，飲水不多，腰膝酸軟，不思飲食，大便偏溏，小便黃赤，或大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，脈象沉細(xì)或沉弱，舌淡而胖有齒痕。

治法：陰陽(yáng)兩補(bǔ)。

推薦方藥：金匱腎氣丸加味（制附子10g、肉桂6g、生地15g、山萸肉12g、山藥10g、丹皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、人參6g、菟絲子20g、仙靈脾15g、陳皮10g）。

加減：大便干結(jié)者加大黃、肉蓯蓉溫陽(yáng)通便；乏力明顯者加人參或西洋參補(bǔ)元?dú)?；浮腫、尿少者可加牛膝、車(chē)前子、桑白皮以增強(qiáng)利水。

6.濕熱中阻

主癥：納差，惡心嘔吐，口苦口干欲飲，心煩失眠，大便秘結(jié)，或大便不暢，舌質(zhì)淡紅或舌尖紅，苔黃膩，脈弦。

治法：清化濕熱，和胃止嘔。

推薦方藥：黃連溫膽湯加味（黃連6～10g、竹茹10g、陳皮10g、姜半夏10g、枳殼10g、茯苓20g、蘇葉10g、制大黃10g）。

加減：大便稀溏者，去大黃，加白術(shù)。