糖尿病腎病一定會(huì)進(jìn)展到尿毒癥嗎?
糖尿病的危害主要在于其可以導(dǎo)致多種糖尿病慢性并發(fā)癥,其中糖尿病腎病是嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥,在歐美日等發(fā)達(dá)接受透析治療的尿毒癥患者主要是由于糖尿病腎病所致。
目前我們接受透析治療的尿毒癥患者因糖尿病腎病所致者處于二位,但每年進(jìn)入透析的糖尿病腎病患者增加迅猛。改革開放以前我國(guó)糖尿病的發(fā)病很低,還不到1%,近30年我國(guó)糖尿病的患病增加了10倍以上,由于糖尿病腎病不是一天形成的,一般認(rèn)為至少要在糖尿病患病后5年以上才可能出現(xiàn)糖尿病腎病,所以隨著改革開放后新增如此多的糖尿病患者病程的進(jìn)展,糖尿病腎病會(huì)出現(xiàn)一個(gè)爆發(fā)性增長(zhǎng)的過程,必然會(huì)成為我國(guó)尿毒癥患者的要致病原因。
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,糖尿病腎病不可避免的會(huì)逐漸進(jìn)展到尿毒癥,治療的目的是延緩患者發(fā)展到尿毒癥的進(jìn)程,這一觀點(diǎn)使得患者和醫(yī)生都非常失望。然而,隨著糖尿病合并蛋白尿患者數(shù)量的增加,研究的深入和醫(yī)生們臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,這一傳統(tǒng)觀念可能會(huì)逐漸改變。
糖尿病腎病可分為早期糖尿病腎病(微量白蛋白尿)、臨床期糖尿病腎病(大量蛋白尿)、晚期糖尿病腎病(腎功能衰竭),現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病患者通過積極治療一部分患者可以到正常,有一半左右的患者可長(zhǎng)期停留在微量白蛋白尿階段而不進(jìn)展,僅有一少部分會(huì)逐漸進(jìn)展到臨床蛋白尿。
有大量蛋白尿的糖尿病患者也不一定必然進(jìn)展到尿毒癥,一方面一些出現(xiàn)大量蛋白尿的糖尿病患者可能并不是單純的糖尿病腎病所致,河南譽(yù)美腎病醫(yī)院有限公司醫(yī)師說,糖尿病患者發(fā)生其他原發(fā)性腎小球疾病的比例與非糖尿病人群沒有差異,對(duì)于這類患者通過積極的治療完全有可能使其蛋白尿轉(zhuǎn)陰,在我院的臨床觀察中,有許多臨床診斷糖尿病腎病處于臨床蛋白尿階段的患者隨診近十年,腎功能仍然保持正常。

