腎病綜合征不是一個(gè)具體的疾病“名稱”，而是一個(gè)疾病“狀態(tài)”，什么樣的疾病狀態(tài)呢?就是“嚴(yán)重的低蛋白血癥加大量蛋白尿”這么個(gè)狀態(tài)，血白蛋白小于30g/l，24小時(shí)尿蛋白大于3.5g。符合這個(gè)狀態(tài)的患者，我們稱之為腎病綜合征。

而腎穿刺屬于創(chuàng)傷性檢測(cè)手段，指的是利用B超、探針，從腎臟提取一部分細(xì)胞，通過(guò)高倍視野下觀察這些細(xì)胞的形態(tài)變化，來(lái)判斷腎臟受損的具體形式和程度，從而判斷腎病的病理類(lèi)型。

為什么成人腎病綜合征通常是腎穿刺以后再進(jìn)行治療呢?不穿可以嗎?

許多腎病綜合征病人就醫(yī)時(shí)，醫(yī)師都會(huì)主張做腎穿刺，以便能夠更好地醫(yī)治?？墒窃S多病人通常以為做腎穿刺是醫(yī)師為了多收錢(qián)，其實(shí)不然。腎病綜合征的病理類(lèi)型很雜亂，每個(gè)病人可能是不一樣的，要明確了才能擬定最好的醫(yī)治計(jì)劃。

醫(yī)生的醫(yī)療決策是一個(gè)權(quán)衡利弊的過(guò)程，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為一個(gè)決策對(duì)患者的利大于弊，即便患者可能承擔(dān)一些壞處，他們也會(huì)去做。

腎穿刺的弊端是，它是一個(gè)侵入性的檢查，不是無(wú)創(chuàng)的，患者需要承擔(dān)一定的出血、血腫等風(fēng)險(xiǎn)，而且通常需要住院，花費(fèi)幾千塊錢(qián)。

而腎穿刺的益處是，可以明確腎病綜合征患者最終病因，決定治療方案，腎病綜合征病因不同，治療方案不一樣。

有人就問(wèn)了，那就不能不穿直接治嗎?

很難!為什么?

因?yàn)槌扇四I病綜合征病因太多變，不像小孩子腎病綜合征，絕大部分病因是微小病變這一種類(lèi)型，微小病變單用激素效果好，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可以直接開(kāi)始治療。如果治療效果不好，再考慮腎穿的事。

但成人不一樣，成人臨床上都表現(xiàn)為腎病綜合征，病理上卻可見(jiàn)于多種病變類(lèi)型，如微小病變、足細(xì)胞病，IGA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化等。而現(xiàn)在腎臟病的確診辦法是有兩種。一種是臨床確診，還有一種就是免疫病理確診，只有這個(gè)兩者結(jié)合使用，才能夠清晰確診，因而有必要依托腎穿刺活檢。

并且其它一些比較少見(jiàn)的病，像脂蛋白腎病、淀粉樣變性等疾病，在臨床上也是體現(xiàn)為腎病綜合征的癥狀，如果不進(jìn)行活檢的話，一般臨床的檢查是無(wú)法進(jìn)行診斷的。腎穿刺活檢的病理體現(xiàn)決議腎病的預(yù)后。因?yàn)槟I臟疾病的發(fā)生是腎臟發(fā)作纖維化變性的過(guò)程，因此遭到外界不良要素的影響，會(huì)發(fā)生比較大的影響。

有時(shí)候?yàn)榱饲逦±恚∪擞械臅r(shí)候有必要實(shí)施腎穿刺，這樣是有助于更好地進(jìn)行醫(yī)治的。

大部分成人腎病綜合征都需要腎穿刺，那其他不穿的是什么情況?

一部分是由于不穿刺病因也比較明確的。比如患者有惡性腫瘤，考慮腎病綜合征由腫瘤引起，治療腫瘤腎病也能跟著緩解。比如多年糖尿病損及腎臟，從一開(kāi)始微量白蛋白尿，發(fā)展為顯著尿蛋白，病因比較明確是糖尿病腎病。

當(dāng)然，還有一部分是不能穿的，穿刺風(fēng)險(xiǎn)高。比如腎皮質(zhì)薄、高凝、重度貧血等，出血風(fēng)險(xiǎn)太大。

醫(yī)生要求腎穿，腎友不必過(guò)于害怕，腎活檢一般取一點(diǎn)點(diǎn)腎組織就夠。這就好像在一顆大樹(shù)上讓醫(yī)生摘兩片葉子去看看到底發(fā)生了什么情況，幾片葉子對(duì)一顆大樹(shù)來(lái)說(shuō)，影響沒(méi)有那么恐怖!