糖尿病腎病患者出現(xiàn)尿蛋白怎么辦？近年來，利用舒洛地特、糖基化終末產(chǎn)物拮抗劑、蛋白激酶C抑制劑、噻唑烷二酮類降糖藥、植物類藥物、生物制劑、基因治療等成為研究熱點(diǎn)，其中部分藥物可望在不久的將來作為新型糖尿病腎病治療藥物進(jìn)入臨床。但是，糖尿病腎病到目前尚無特效療法，從預(yù)防著手。

1.加強(qiáng)糖尿病的治療 

嚴(yán)格控制血糖，盡量使血糖接近正常水平，可以降低微量白蛋白尿的發(fā)生率并減緩腎病的進(jìn)程。腎功能不全發(fā)生后，對降血糖的藥物有特殊的要求。

(1)胰島素 需要調(diào)整胰島素用量;

(2)口服降糖藥 腎功能不全發(fā)生后，口服降糖藥體內(nèi)代謝發(fā)生變化，對藥物應(yīng)該有所選擇，區(qū)別對待：

①磺脲類藥 主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)體內(nèi)藥物蓄積易誘發(fā)低血糖，應(yīng)禁用。但格列喹酮的代謝產(chǎn)物僅5%經(jīng)腎排泄，故輕到中度腎功能不全時(shí)仍可使用。②雙胍類藥物 這類藥物主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)，體內(nèi)藥物蓄積，易導(dǎo)致嚴(yán)重乳酸酸中毒，故禁用。③a葡萄糖苷酶抑制劑 口服后僅1%～2%吸收入血，其余均經(jīng)腸道排除，腎功能不全時(shí)仍可服用。④噻唑烷二酮類藥物 在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。⑤格列奈類藥 在輕、中度腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用。

2.積極控制高血壓 

當(dāng)尿蛋白陰性或定量小于1克/24小時(shí)，血壓控制的靶目標(biāo)值應(yīng)在130/80mmHg以下。尿蛋白量大于或等于1克/24小時(shí)的患者，將血壓控制在125/75mmHg以下，對于減少糖尿病患者的并發(fā)癥，特別是控制糖尿病腎病進(jìn)展常重要。選的降壓藥是ACEI類和ARB類藥物。

3.低蛋白飲食 

在腎小球?yàn)V過率下降后，飲食蛋白入量為0.6g/kg/d。以動物蛋白為主，避免用粗蛋白，如豆類植物蛋白。實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，要防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。防止?fàn)I養(yǎng)不良的關(guān)鍵是保證患者攝入足夠熱量，同時(shí)可以服用復(fù)方a-酮酸。

4.其他治療 

包括水腫、高血壓的患者限制鈉的攝入;禁止吸煙，限制飲酒;減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動;調(diào)節(jié)血脂、抗凝治療等。

5.終末期 

腎功能衰竭時(shí)血液透析、腹膜透析和腎移植是有效的治療。

6. 治療方法的新進(jìn)展 

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