糖尿病腎病發(fā)展的五步：

第一期：表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率(GFR)增高(用同位素等方法檢測)，大于120毫升分鐘，甚至可達(dá)到150毫升分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以后可以恢復(fù)正常。

第二期：表現(xiàn)為休息時尿白蛋白排泄無增高，但運(yùn)動后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時尿白蛋白排泄超過20微克分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。

第三期：又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。

第四期：為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小時，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5─8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。

第五期：為終末期糖尿病腎病，也就是尿毒癥時期。這個時期只有透析治療，還能延緩生命，或者進(jìn)行腎移植，但還存在著大量的未知風(fēng)險，如排異反應(yīng)等。這個時期病人的血壓明顯增高，尿蛋白并不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。

糖尿病腎病的這五個分期，往往在第一、二期時病人自覺無任何癥狀，只有做實(shí)驗(yàn)室檢查時才會發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿，這個時候如果進(jìn)行干預(yù)，效果會很好，往往能完全恢復(fù)。如果等到癥狀出來再治療，一般都到了中晚期，無法逆轉(zhuǎn)，治療也只有盡量延長惡化的時間，延緩生命，沒有辦法再逆轉(zhuǎn)。