根據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識(2014版)》所述，糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，也是引起終末期腎病的首要原因。一旦腎病進展到終末期，只有所謂的腎臟替代療法可以選擇。也就是說20年以上病史的糖尿病腎病患者，100個人里至少有4個人要進行腹膜透析、血液透析或者腎臟移植才能活命!

大多數(shù)糖尿病并發(fā)癥在糖尿病前期，發(fā)生了血糖異?，F(xiàn)象后就開始發(fā)生發(fā)展了。在糖尿病腎病早期，大部分患者的微量蛋白尿是可以有效控制的，甚至可以逆轉(zhuǎn)。如果不予以重視，一旦出現(xiàn)明顯的蛋白尿，血肌酐升高，腎臟病變就很難逆轉(zhuǎn)了。

怎樣才能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢?有兩個辦法：

第一、定期檢測尿白蛋白：在3-6月內(nèi)檢查3次尿白蛋白，如果有2次超標就能判定發(fā)生了腎病;

第二、觀察是否出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變：通常情況下，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生早于糖尿病腎病的發(fā)生。

據(jù)統(tǒng)計，在糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)病率會高達40%，是糖尿病的主要并發(fā)癥和死亡原因之一。糖尿病患者為什么會引起腎臟的損傷，是一件十分復(fù)雜的事情，或者用專家的話說尚不明確。目前的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血糖、血脂的代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)改變、炎性反應(yīng)、細胞因子、氧化應(yīng)激、遺傳因素、激肽系統(tǒng)及自噬等多種因素都參與了糖尿病腎病的發(fā)病。

如何才能有效防止糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展呢?該《專家共識》推薦了4點建議：

1、改變生活方式：

包括飲食營養(yǎng)、合理運動、戒煙戒酒、控制體重，這些都可以有效減緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，保護腎功能。

2、控制血糖：

血糖控制目標為糖化血紅蛋白不超過7%，老年患者不超過9%;推薦使用的藥品有：格列喹酮、吡格列酮、伏格列波糖、利格列汀等不需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的降糖藥，其他降糖藥也可以選擇，但大都需要調(diào)整用藥劑量。

3、控制血壓：

高血壓是糖尿病腎病發(fā)病的獨立發(fā)病因素。也就是說，在血糖水平相同的情況下，不同的血壓水平對尿白蛋白的排泄量有著顯著的影響。

糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，而合并腎病的患者應(yīng)控制在130/80mmHg以下;降壓藥要首選普利類和沙坦類，可以減少蛋白尿，延緩腎功能的衰退;特別要注意的是，糖尿病患者要慎用利尿劑類降壓藥。

4、降血脂：

糖尿病患者的降脂目標為低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L，甘油三脂小于1.5mmol/L;他汀類降脂藥是減低低密度脂蛋白膽固醇的首選;如果單純甘油三酯升高，可選貝特類降脂藥。

由此看來，防治糖尿病腎病包括血糖的控制、血壓的控制、血脂的調(diào)整及生活方式調(diào)整等多個方面，必須按每個人的具體情況而定。糖尿病患者應(yīng)持續(xù)、有效、安全的控制血糖、血壓和血脂，盡量達標才能有效減緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

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