糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，大約 1/3 的糖尿病人會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，在接受透析治療的終末期腎病患者當(dāng)中，有近一半是糖尿病引起的，是導(dǎo)致糖尿病人致殘、致死的重要原因。

糖尿病腎病起病隱匿，患者早期一般沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，常被忽視。而一旦出現(xiàn)乏力、浮腫、貧血、尿少等臨床癥狀時(shí)，往往已不在早期，病情難以逆轉(zhuǎn)，最終難逃尿毒癥的結(jié)局。因此，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療就顯得尤為重要。

遺憾的是，很多人對(duì)糖尿病腎病缺乏了解，甚至可以說(shuō)是誤區(qū)多多。你不妨對(duì)照一下，看看下面這些臨床問(wèn)題，是否也曾讓你困惑？

糖尿病人出現(xiàn)腎臟損害就是糖尿病腎病嗎？

糖尿病腎病特指因長(zhǎng)期高血糖所致的腎臟損害，而導(dǎo)致腎臟損害的原因很多，如免疫因素、高血糖、高血壓、高尿酸、藥物毒性作用等等，這些統(tǒng)稱為非糖尿病腎病。

因此，糖尿病人出現(xiàn)腎臟損害并不一定是糖尿病腎病，也有可能是非糖尿病腎病，還有可能兩者共存。

一般說(shuō)來(lái)，患者應(yīng)有＞ 5 年的糖尿病史，同時(shí)合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還要排除非糖尿病腎病以及應(yīng)激因素（劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒、泌尿系感染、心衰、高蛋白飲食等）所致的一過(guò)性尿蛋白增高。

發(fā)現(xiàn)一次尿微量白蛋白升高就是糖尿病腎病嗎？

尿微量白蛋白是臨床早期反映腎損害的一個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，臨床主要用于糖尿病腎病的早期篩查。

但是，正常人在發(fā)熱、感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系感染等應(yīng)激狀態(tài)下也可出現(xiàn)一過(guò)性尿蛋白升高，所以，不能因?yàn)?1 次尿微量白蛋白超標(biāo)就診斷為糖尿病腎病。

必須在隨后的 3—6 月內(nèi)復(fù)查，只有連續(xù)兩次尿白蛋白/肌酐比值達(dá)到 30 - 300 mg/g（或 24 小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到 30- 300 mg），同時(shí)排除其他因素如感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素的干擾，才能診斷為糖尿病腎病。

檢查時(shí)可以留取隨機(jī)尿作標(biāo)本，以清晨首次尿?yàn)樽罴选Ｒ驗(yàn)槲⒘堪椎鞍自谝归g尿中變動(dòng)較小，在白天的尿中變動(dòng)較大，例如，運(yùn)動(dòng)量增加可以產(chǎn)生白蛋白尿。

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？

糖尿病腎病在早期階段往往只表現(xiàn)為尿微量白蛋白增高，而沒(méi)有其他明顯的臨床癥狀，因此，只能通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白來(lái)早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病。

中國(guó)糖尿病防治指南建議：2 型糖尿病在診斷伊始即應(yīng)檢查尿微量白蛋白，以后每半年到 1 年復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病。