腎臟作為身體重要的代謝、過濾器官，有調(diào)節(jié)水、酸堿、電解質(zhì)平衡的作用。

腎功能的好壞，會直接影響調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮，也會影響相應(yīng)指標(biāo)的穩(wěn)定。血鉀升高就是其中一項(xiàng)指標(biāo)。高鉀血癥是臨床工作中常見的電解質(zhì)紊亂之一，也是腎功能衰竭患者常見的致命并發(fā)癥之一。

案例：慢性腎臟病誤食蘑菇，導(dǎo)致重癥高鉀血癥

近日，腎科收到一位急性心衰慢性腎病患者，心率只有40次/分，四肢麻木，肌酐890μmol/L。

55歲的汪女士，有多年高血壓史、糖尿病史，還有冠心病、丙型肝炎肝硬化病史，最近血壓和血糖指標(biāo)平穩(wěn)。在半年前查出患有慢性腎臟病，未系統(tǒng)治療，只間接服用護(hù)腎藥物，也沒有定期去醫(yī)院復(fù)查。

慢性腎臟病，并且突發(fā)心率下降，首先考慮到高鉀血癥。主治醫(yī)生詢問家屬后，得知汪先生中午食用了蘑菇湯。蘑菇是一種含鉀量高的食物，每100g蘑菇含鉀量約1225mg。經(jīng)過詳細(xì)檢查后，確診了王先生是重癥高鉀血癥。經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的搶救，患者神志逐漸清醒，呼吸正常，心率降到了75—80次/分，血鉀濃度降至4.6mmol/L，經(jīng)過后續(xù)的治療，汪先生精神狀態(tài)良好。

慢性腎臟病患者高血鉀臨床表現(xiàn)

CKD（慢性腎臟?。┗颊甙l(fā)生高鉀血癥通常無明顯癥狀，或者伴隨一些非特異性的心血管和神經(jīng)肌肉癥狀，其嚴(yán)重性取決于血鉀升高的程度和速度，還有是否存在其他電解質(zhì)和代謝紊亂以及患者的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)等。

1、心臟癥狀

高鉀血癥主要表現(xiàn)為心律失常和心肌收縮受抑制。高鉀血癥可引起各種心律失常，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常、致命性心室纖顫及心搏驟停。高鉀血癥可使心肌收縮力減弱、心臟擴(kuò)大、心音低弱。

2、神經(jīng)肌肉癥狀

高鉀血癥早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏、肌肉酸痛和肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)可有四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。

3、其他癥狀

高鉀血癥由于引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心、嘔吐和腹痛。

腎病患者腎臟分解鉀的能力薄弱，使得鉀在血液內(nèi)長期積聚。有些患者自制力薄弱或?qū)κ澄锖浟咳狈φJ(rèn)識，長時(shí)間或大量進(jìn)食高鉀食物導(dǎo)致高鉀血癥發(fā)生的情況時(shí)有發(fā)生。

正常人體中的血鉀水平處于一個(gè)動態(tài)的變化之中，一般為3.5～5.5mmol/L，如果血鉀＞5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

根據(jù)我國的膳食指南，健康成人每天應(yīng)攝入鉀元素2000mg左右，但對于慢性腎臟病患者來說，膳食中的鉀元素應(yīng)根據(jù)個(gè)人的情況進(jìn)行調(diào)整。

健康提醒

1、如果出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀，應(yīng)限制膳食中的鉀元素，每天攝入含量少于40—60mmol/L；

2、如果排尿量較多或需使用利尿劑，可以適當(dāng)增加含鉀食物的攝入，每天在80mmol/L以上為宜。